Capire il fenomeno che ha avuto e sta avendo un immenso impatto sulla vita della popolazione mondiale ci può aiutare a navigare nella pandemia iniziata nel 2019.
Stiamo attraversando ancora questa fase di circolazione del coronavirus alla continua ricerca del modo di affinare le risorse di contrasto e mitigazione del rischio individuale. 
Oggi sempre più spesso si riesce a visitare e curare i malati di COVID e le persone asintomatiche e sane ma positive al test presso il proprio domicilio. Inoltre la scoperta di nuovi farmaci per la cura dei malati aggravabili nutre finalmente la nostra speranza di poter sconfiggere il coronavirus.
L'Istituto Nazionale di Statistica (ISTAT) ha analizzato l'andamento dei decessi nel periodo compreso tra il 1 gennaio ed il 30 novembre per gli anni 2015-2020. [5] Osservando i risultati statistici nazionali rappresentati nei grafici ISTAT si evidenzia una riduzione del 4,7% della mortalità nell'anno 2020 rispetto alla media del 2015-2019 tra le persone di età inferiore a 55 ed una riduzione del 14,6% tra le persone di età inferiore a 35 anni. Nella regione Lazio la riduzione della mortalità under 35 nel 2020 è stata del 19,6% (rispetto alla media 2015-2019).

I dati italiani circa la mortalità pubblicati recentemente dall'Istituto Superiore di Sanità hanno fotografato chiaramente la disomogeneità della mortalità da COVID. Questo significa che esistono importanti differenze tra le diverse regioni ed anche all'interno della popolazione.  Su 94939 deceduti al 24 febbraio 2021, 90830 appartengono alle classi di età superiori a 60 anni. Il dato raggiunge quota 93899 casi considerando tutti i decessi sopra i 49 anni. Secondo quanto riportato dai dati della Società Italiana di Medicina Generale e delle Cure Primarie (SIMG), nel complesso, questa statistica dei decessi in età maggiore di 60 anni rappresenta il 98,9% di tutti i cittadini deceduti con COVID19. [7] Esistono poi fattori individuali di suscettibilità piuttosto che fattori protettivi: persino vivere in una regione o in un città piuttosto che in un'altra potrebbe associarsi ad un diverso decorso del COVID. [1] La "distribuzione geografica dei pazienti deceduti con positività al test per SARS-COV2" da marzo 2020 a gennaio 2021 evidenzia nel complesso come il 31% dei caduti sia concentrato in Lombardia mentre lo 0,3% in Basilicata o Molise. Nella Regione Lazio ci sono stati circa il 5,5% decessi con COVID. [1] 

Si osserva altresì che solo il 3% dei decessi non erano associati a nessun'altra malattia coesistente e circa 2 pazienti su 3 deceduti con positività al coronavirus aveva al contempo almeno 3 patologie.

Poiché il tempo mediano trascorso tra la data dell'insorgenza dei sintomi ed il trasferimento ospedaliero è di 5 giorni e considerando il decesso dopo 7 giorni dal ricovero in ospedale sembrerebbe auspicabile visitare le persone e trattarle a domicilio cercando di prevenire l'aggravamento e le complicanze nelle prime 72 ore dall'inizio della sintomatologia.

La recente pubblicazione dei dati statistici dell'Istituto Superiore di Sanità permette di valutare il rischio individuale di polmonite virale acuta rispetto al più comune decorso asintomatico o lieve dell'infezione da coronavirus. Oltre il 70% dei pazienti deceduti con positività al coronavirus avevano almeno 3 malattie costituenti fragilità in caso d'insorgenza di una malattia infettiva.
Pertanto queste malattie concomitanti costituiscono fattori di rischio per prognosi sfavorevole in caso di infiammazione polmonare acuta e specificamente quella potenzialmente indotta da coronavirus, soprattutto se l'infezione non è affrontata tempestivamente nelle prime ore dall'inizio delle manifestazioni cliniche a domicilio [3].

• Fattori di rischio: over 50, malattie cardiache, malattie polmonari, gruppo sanguigno non 0 [4; 8], fumatori, deficit vitaminici specifici
• Fattori favorevoli: under 50, assenza di malattie, gruppo sanguigno 0 [4; 8], non fumatori, visita medica e terapia precoce, nutraceutici specifici (su indicazione medica)

Si ricorda che attualmente, per la prevenzione del contagio delle malattie infettive con alto indice di circolazione diffusibili tramite goccioline respiratorie e/o aerosol è necessario usare la mascherina, rispettare uno spazio sociale sano ed evitare di portare superfici potenzialmente contaminate sulla bocca, naso o occhi. [6; 9] 

C’era una volta, migliaia di anni fa, il cane e l'uomo.
​Così la naturale evoluzione del lupo ha portato inizialmente questo animale intelligente a negoziare parte della sua selvaggia libertà con la sicurezza di un riparo, del cibo, delle cure veterinarie e di tanto amore. Tanto c’è voluto per convincere il miglior amico che si possa desiderare, il cane, ad accettare la condizione di un'educata e rispettosa vita in società. Molti umani non raggiungono altrettanto bene questi obiettivi. Il legame che i proprietari umani hanno creato con i loro cani nei secoli è talmente forte da creare un binomio indissolubile: non funziona l’uno senza l’altro. Questa essenza duale carica il proprietario, in posizione di guida, di una grande responsabilità. Abbandoniamo infatti il concetto di padrone del cane perché presuppone l’esistenza di una schiavitù. Un rapporto sano con il proprio cane si fonda su amore e fiducia reciproci. Probabilmente non arriveremo mai ad amare tanto i cani come quanto noi siamo amati da loro. Alle diverse tipologie di cane corrispondono altresì diverse caratteristiche solo in parte innate e geneticamente trasmesse dai genitori ai cuccioli ma certamente valorizzate dagli stimoli ambientali ricevuti sin dai primi mesi. Un cane nato e educato per la caccia sarà quindi entusiasta di poter seguire una pista e riconoscere gli odori che incontra. Di fatto, l’udito e l’olfatto dei cani soprattutto quelli da seguita è sviluppatissimo e va ben oltre le capacità sensoriali umane. Alcuni cani sono per questo definiti "molecolari" in quanto riescono a percepire gli odori perfino a distanza di ore o giorni nei pressi del punto del loro rilascio.

I cani hanno un olfatto eccellente e sbalorditivo: il loro naso contiene oltre 300 milioni di recettori per le essenze rispetto a quello umano che n'è dotato di circa 5 milioni. Infatti, i cani possono analizzare e scovare questi VOCs biomarcatori a concentrazioni incredibilmente piccole: 0,001 particelle per milione. Educare un "medical detection dog" è complesso perché questi cani devono anche saper imparare ad ignorare un vasto numero di odori circostanti fonte di distrazione e disturbo nel fiutare l'obiettivo. Attualmente, sono di grande interesse gli studi che dimostrano la capacità del cane di fiutare le persone malate di COVID o infettate dal dal SARS COV2 ma asintomatiche che svilupperebbero poi la malattia nei giorni successivi. Ad oggi sono stati avviati numerosi progetti per formare i cani anti COVID e applicare la loro capacità per fronteggiare la pandemia. Il tempo necessario al cane per analizzare un campione è di circa 10 secondi e l'intero test può durare 1 solo minuto. Ogni cane può analizzare almeno 250 persone l'ora. Questo è il rivoluzionario screening di massa che può davvero cambiare le sorti della partita contro il COVID che purtroppo ha già mietuto 1 milione di vittime in tutto il mondo. Oltre ai tumori è già nota la possibilità che i cani sappiano riconoscere una malattia infettiva dall'odore tipico che essa induce il nostro corpo ad emettere, come avviene nella malaria. In particolare, un recente studio pilota ha dimostrato che i cani erano in grado di fiutare le persone infette o malate di COVID annusando l'odore specifico espresso dal loro sudore [2]. 4 su 8 cani hanno dimostrato un'accuratezza del 100%, gli altri tra l'83-94%. L'alta affidabilità dei cani molecolari e la tempistica favorevole non sono gli unici vantaggi in questa storia. Questa modalità di screening sembra anche essere sicura perché i cani eseguendo il loro lavoro non si infetterebbero e non trasmetterebbero l'infezione (nessuna evidenza di infezione né di trasmissione tramite l'odore del sudore umano). Come se non bastasse i costi sarebbero nettamente inferiori rispetto alle altre modalità di analisi di laboratorio. Infine, ma non meno importate tutto il test non è invasivo, ovvero non ha nessun effetto dannoso nella sua esecuzione nè per l'umano nè per il cane. 

E' proprio il caso di dire che il cane salva vite, come pure la ricerca medica nelle Cure Primarie extraospedaliere per la diagnosi precoce, sul territorio. E' doveroso anche ricordare la dignità del lavoro del cane, e interrogarsi sui loro diritti cercando di trovare il modo di ricompensarli per essere sempre stati da quando esiste la civiltà umana partner eccellenti di vita. Un primo passo potrebbe essere riconoscere loro a tutti gli effetti lo status di componente della famiglia in cui vive e di lavoratore. Un piccolo passo per il cane un grande passo per l'umanità.

Ultimo aggiornamento: 4 luglio 2020

Testare e tracciare la diffusione dell'immunità protettiva (anticorpi) verso il coronavirus e descrivere l'evoluzione della vulnerabilità nella società attiva è una possibilità a cui le persone accedono volontariamente se prescritto dal proprio medico di famiglia con un costo a loro carico di circa 15 euro nella Regione Lazio [14]. 
Per eseguire i test è richiesto preliminarmente di fornire, al momento del prelievo, il proprio consenso informato per la condivisione ed elaborazione dei propri dati sanitari sui sistemi elettronici delle istituzioni sanitarie regionali e nazionali. La misurazione della concentrazione di anticorpi, IgG anti-SARS COV2, da prelievo venoso informa circa una pregressa infezione da coronavirus (anche passata inosservata) e gli asintomatici positivi a questo test sierologico sarebbero verosimilmente considerabili protetti e non contagiosi. Il metodo di laboratorio più attendibile è "ELISA" (sensibilità 74-96% ; specificità 95-100%) [15]. Tuttavia, non è ancora possibile avere evidenze sufficienti circa la durata della risposta immunitaria protettiva a medio o lungo termine poiché stiamo affrontando questo virus per la prima volta nella storia dell'umanità. E' stata descritta la reattività del test ELISA con diversi membri della famiglia coronavirus (beta-coronavirus), non solo SARS COV 2.
In caso di positività al test ELISA deve essere informato il proprio medico di famiglia che prescriverà il tampone nasofaringeo (gratuito dopo test sierologico positivo a pagamento per il paziente) per escludere con maggior certezza, ma non assoluta, la possibilità di persistente contagiosità nonostante la significativa presenza di anticorpi evidenziata dal test sierologico.
​L'assenza di anticorpi IgG anti-SARS COV2, test negativo, non esclude l'infezione in atto e la contagiosità del soggetto. Per produrre una risposta anticorpale significativa misurabile con un test sierologico il nostro sistema immunitario impiega almeno 2-3 settimane. Nei pazienti asintomatici il ricorso a test sierologici è pertanto clinicamente controverso e tanto meno utile quanto più precoce si presume sia avvenuta l'esposizione ma può avere un ruolo importante ai fini epidemiologici ovvero per tracciare lo stato immunitario di una popolazione campione in un certo momento [16]. I test sierologici non hanno un ruolo rilevante nella diagnosi dei casi acuti [16; 17]. La valutazione indipendente (senza interessi commerciali) da parte dell'Organizzazione Mondiale della Sanità circa i test sierologici attendibili è ancora in corso [18]. Gli aggiornamenti sui risultati saranno disponibili sul sito "FIND". Attualmente, non sono disponibili test sierologici estensivamente validati in modo indipendente [16-8].

Grazie ai colleghi Medici caduti nella pandemia COVID

Cordoglio per tutte le persone colpite dalla pandemia COVID, per tutti i professionisti sanitari e per i colleghi Medici caduti nella battaglia sanitaria compiendo fino alla fine il loro dovere e mantenendo fede al loro giuramento fino all'estremo sacrificio.

• I coronavirus sono una famiglia di virus capace di infettare sia gli animali che gli esseri umani. Gli effetti delle infezioni possono variare dal comune raffreddore a malattie più gravi quali la "Middle East Respiratory Syndrome (MERS) e la "Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)" [1]. ​Attualmente, come dichiarato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, è in corso una pandemia da "SARS CoV2" che interessa anche l'Italia.
• Nella maggior parte dei casi la malattia manifestata da soggetti infettati dal coronavirus (CoViD19) è lieve. La maggior parte delle persone contagiate sintomatiche non necessita di cure speciali (70-80%). Il 20-30% dei malati avrebbe bisogno di ospedalizzazione. Poco meno del 10% dei malati necessiterebbe di cure intensive. 1 contagiato su 6 sviluppa polmonite da comunità nella seconda settimana [13]. A livello globale, la letalità associata al coronavirus è di circa il 2-3 %, in Italia è di circa il 5-7%. Tuttavia, a causa di una prevalenza non tracciata di malattia lieve queste percentuali potrebbero sovrastimare il fenomeno che potrebbe avere una mortalità effettiva molto più bassa.
• Le persone anziane, e le persone con preesistenti problemi di salute sembrerebbero essere le più vulnerabili ad avere un'evoluzione di malattia grave. La durata della malattia può arrivare fino a 4 settimane.
• Non sono disponibili dati specifici riguardanti l'infezione da CoViD19 in gravidanza. Le donne in gravidanza sono solitamente maggiormente suscettibili alle infezioni per modificazioni delle difese immunitarie, note come tolleranza immunitaria. Le infezioni virali, incluso CoViD19 potrebbero avere un decorso più grave in gravidanza. Sono valide le 10 misure di prevenzione qui sotto elencate [2]. Durante le infezioni da altri coronavirus con febbre sono state osservate malformazioni fetali nel primo trimestre in gravidanza o aborto spontaneo.
• Al momento non è disponibile una cura specifica. Le opportunità terapeutiche in corso di valutazione comprendono i farmaci ACE inibitori ed i sartani (losartan e valsartan) che competerebbero con la proteina infettante del virus a livello polmonare [11]. Alcuni farmaci antivirali non specifici sono talvolta somministrati in ospedale. Un farmaco ad azione intracellulare originariamente indicato per la malaria e poi per le malattie reumatiche, l'idrossiclorochina, sembrerebbe ridurre le ospedalizzazioni nei pazienti trattabili a domicilio. L'efficace funzionamento del nostro sistema immunitario è forse la risorsa più preziosa che abbiamo.

• Tra gli anziani nella fascia di età tra 70 e 79 anni la letalità associata a malattia da coronavirus è 8%, sopra gli 80 anni la mortalità è circa il 14% [12]
• Il personale sanitario infettato dal SARS COV2 è 3,8% in Cina e si stima circa l'8% in Italia [12]
• La letalità associata al coronavirus tra le persone con malattie cardiovascolari o cerebrovascolari  è di circa il 10,5 %, trai diabetici appena sopra il 7%, tra coloro che soffrono di malattie respiratorie croniche (asma e BPCO) o ipertensione arteriosa o malattia oncologica la percentuale di decessi è di circa 6 su 100 [12]
• La difficoltà respiratoria è il sintomo meglio correlabile alla malattia grave

Un recente studio di Guan et al. "Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China", effettuato su quasi duemila pazienti in Cina, ha analizzato le caratteristiche cliniche della malattia associata al coronavirus evidenziando che al momento dell'ospedalizzazione poco meno del 44% aveva febbre, tosse si manifestava in circa 68%, evidenze radiologiche in poco più del 56% dei pazienti ma soprattutto l'83% circa dei ricoverati aveva pochi linfociti (linfocitopenia).
​Ad oggi, 03 marzo 2020, appare altresì sempre più chiaro che la malattia da coronavirus nei bambini è lieve e diagnosticata attraverso un collegamento epidemiologico piuttosto che per la scarsa sintomatologia. Una caratteristica tipica dei bambini è la linfocitosi (condizione opposta alla linfocitopenia) che fisiologicamente tende poi a ridursi progressivamente verso i valori normalmente più bassi nell'adulto (20-48% dei globuli bianchi). 
Analizzando ed interpretando questi dati clinici, si può giungere alle seguenti inedite conclusioni sul coronavirus:

• esiste un'associazione tra numero e/o percentuale leucocitaria dei linfociti circolanti nel sangue e severità della malattia respiratoria acuta causata da COVID19
• La suscettibilità a sviluppare la forma grave (Severe Acute Respiratory Syndrome o SARS) rispetto alla forma lieve potrebbe essere correlata direttamente all'età ed alla senescenza del sistema immunitario (immune aging) come avvalorato dal decorso e prognosi mediamente peggiore della malattia negli anziani.

La guarigione clinica del paziente corrisponde alla risoluzione completa della sintomatologia e dei segni caratterizzanti la malattia da SARS-COV2 (virologicamente confermata). Tuttavia, la tempistica di negativizzazione del tampone che segna la guarigione definitiva da COVID è più lunga rispetto alla guarigione clinica. Al momento l'esecuzione del tampone di controllo per confermare la guarigione definitiva non è raccomandato prima di 14 giorni dall'inizio dei sintomi. Alla negativizzazione del tampone corrisponde una riduzione della carica virale e la produzione di specifici anticorpi protettivi (immunità specifica acquisita)

Circa la diffusione globale dei contagi, l'Università Johns Hopkins ha reso disponibile un sistema di monitoraggio in tempo reale:

Circa la diffusione dei contagi in Italia, è disponibile un sistema di monitoraggio in tempo reale (fonti: Protezione civile, Ministero della Salute, Governi Regionali):

se restiamo a casa, andrà tutto bene

if you stay safe at home, everything's gonna be alright

Previsione coronavirus in Italia circa i contagiati, guariti, e deceduti (intervallo di confidenza 95%) a partire dal 5 marzo 2020, ​(fonti: Protezione civile, Ministero della Salute, Governi Regionali).

In Italia, quanto più possibile, anche in assenza di sintomi: resta a casa [9]

Paziente sintomatico:
Il paziente sintomatico che ha segni e sintomi simili all'influenza quali temperatura corporea pari o maggiore di 37,5 °C, mal di gola, raffreddore, difficoltà respiratoria si deve agire responsabilmente e comportarsi in questo modo [2]: 

1. restare a casa (cfr. norme per l'isolamento domiciliare fiduciario)
2. telefonare al Medico di Famiglia o Medico di Medicina Generale per effettuare una valutazione a distanza circa gli spostamenti, i viaggi, le persone incontrate ed i vaccini effettuati (valutazione epidemiologica). Non recarsi di persona in ospedale o presso la sala d'attesa del medico curante senza aver prima parlato con il medico al telefono. Il medico fornirà le opportune indicazioni.
3. seguire i comportamenti di precauzione e prevenzione prescritti dalle linee guida delle istituzioni nazionali ed internazionali [9]

​Nota bene:

• Non è possibile certificare la temporanea incapacità lavorativa per malattia senza aver effettuato una diagnosi a seguito di visita medica a domicilio o in ospedale. Il medico fornirà le opportune indicazioni telefonicamente. Sono state considerate forme di tutela previdenziale (come da comunicato INPS) analoghe a quanto previsto per la malattia a favore di coloro che sono, in via precauzionale, costretti a restare a casa in buona salute per motivi di sanità pubblica (periodo di osservazione domiciliare come ad es. abitanti in "zona rossa"). Questa comunicazione è inviabile da parte del proprio medico curante di concerto con il Servizio di Igiene e Sanità Pubblica locale. Per ulteriori informazioni: "Visita medica a domicilio"
• La riammissione a scuola per assenza, dovuta a malattia infettiva con obbligo di notifica sanitaria da parte del medico, della durata pari o maggiore a 5 giorni può avvenire previa visita e relativa certificazione medica fino al 15 marzo 2020 in deroga ad eventuali altre disposizioni vigenti [4, 7]

La Società Italiana di Medicina Generale e delle Cure Primarie ha definito specifiche linee guida operative al fine di facilitare il corretto governo clinico dei possibili scenari, alla luce dell'evolversi della situazione e dei relativi provvedimenti normativi.

Attenzione:

• telefonare al proprio Medico di Famiglia per segnalare eventuali spostamenti da "zona rossa" o contatti con persone risultate positive al tampone per coronavirus
• obbligo di osservare la permanenza domiciliare per coloro che provengono da "zone rosse" con destinazione la Regione Lazio (e tutto il restante territorio nazionale) [10]
• obbligo di segnalare il proprio spostamento telefonando al Numero verde Regione Lazio: 800 118 800 (o al numero verde della regione di destinazione)

Il medico curante può monitorare la tua salute durante le Cure Primarie a casa anche attraverso la ripetuta registrazione di una serie di parametri nel tempo. Per facilitare la raccolta di questi dati puoi trovare la tua tabella di monitoraggio qui sotto:

Scaricando la tabella di monitoraggio si acconsente all'utilizzo dei dati raccolti sia per motivi di assistenza clinica sia per motivi di ricerca clinica in forma anonima e nel rispetto della normativa europea riguardante la protezione dei dati personali.

Privacy Policy - Protezione Dati

​I soggetti e i membri della loro famiglia, a cui è stato indicato dal medico di restare a casa, devono attuare i principi di un corretto isolamento domiciliare fiduciario rispettando le seguenti raccomandazioni: [6]

1. Collocare il soggetto in una stanza singola ben ventilata 
2. Limitare il numero di coloro che entrano in contatto con il soggetto 
3. I membri della famiglia dovrebbero stare in una stanza diversa o, se ciò non è possibile, mantenere una distanza di almeno 1 metro (ad es. dormire in un letto separato). Un'eccezione può essere fatta per una madre che allatta. La madre dovrebbe indossare una maschera medica quando è vicino al suo bambino ed eseguire un'igiene accurata delle mani prima di entrare in stretto contatto con il bambino
4. Limitare gli spostamenti del soggetto e ridurre al minimo lo spazio condiviso. Assicurarsi che gli spazi condivisi (ad es. cucina, bagno) siano ben ventilati (ad es. tenere le finestre aperte)
5. Eseguire frequentemente l'igiene delle mani, particolarmente dopo ogni contatto con persone in isolamento
6. L'igiene respiratoria deve essere praticata da tutti. (cfr. "Comportamenti e prevenzione"). Coprire naso e bocca se si starnutisce o tossice.
7. Evitare il contatto diretto con i fluidi corporei, in particolare le secrezioni orali o respiratorie e le feci
8. Evitare ogni possibile via di esposizione inapparente (ad esempio evitare di condividere spazzolini da denti, sigarette, utensili da cucina, stoviglie, bevande, asciugamani, salviette o lenzuola). Gli utensili da cucina e i piatti riutilizzabili devono essere puliti dopo l’uso con normale sapone e acqua 
9. Pulire e disinfettare le superfici del bagno e dei servizi igienici almeno una volta al giorno con un normale disinfettante domestico (ad es. candeggina 1%). Chi effettua la pulizia deve usare guanti monouso e camice monouso.
10. Lavare vestiti, lenzuola, asciugamani, teli da bagno, etc. di persone in isolamento usando un normale sapone da bucato e acqua o lavaggio in lavatrice a 60–90 °C con un comune detergente domestico e asciugare. I rifiuti prodotti dal soggetto in isolamento devono essere smaltiti in un doppio sacchetto di plastica chiuso nella pattumiera. I soggetti in isolamento evitino, per precauzione, i contatti con animali domestici.

A scopo preventivo e precauzionale è utile seguire questi 10 comportamenti come indicato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità ed in Italia dal Ministero della Salute e dall'Istituto Superiore di Sanità [1]:

1. Lavarsi spesso le mani
2. Evitare il contatto ravvicinato, almeno 1-2 metri di distanza sociale [9]
3. Non toccare occhi, naso e bocca con le mani. Coprire naso e bocca se si starnutisce o tossisce. Evitare di sostare in luoghi affollati [8]. Preferire ambienti ventilati.
4. Le persone anziane e fragili (basse difese immunitarie e malattie coesistenti) devono per precauzione restare a casa il più possibile per evitare di esporsi [8]
5. Non prendere farmaci antivirali o antibiotici, se non prescritti dal medico
6. Pulire le superfici con disinfettanti a base di cloro o alcol
7. Usare la mascherina solo se si sospetta di essere malato o si assiste una persona malata
8. I prodotti "Made in China" o "Made in Italy" ed i pacchi ricevuti dalla Cina o da altre aree interessate dalla pandemia non sono pericolosi
9. Contattare il numero verde 1500 se si ha febbre e si è tornati dalla Cina o da altre aree interessate dalla diffusione del virus da meno di 14 giorni. Numero verde Regione Lazio: 800 118 800 [5].
10. Gli animali domestici da compagnia non diffondono il nuovo Coronavirus

1. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
2. ​COVID19: nuove indicazioni e chiarimenti. Circolare del Ministero della salute.
3. Dong E, Du H, Gardner L. An interactive web-based dashboard to track COVID-19 in real time. Lancet Infect Dis.
4. DL 6/2020, Recante misure urgenti in materia di contenimento e gestione dell'emergenza epidemiologica da COVID-19, e sue successive disposizioni attuative
5. Ordinanza del Presidente della Regione Lazio,  n. Z00002/2020
6. https://www.simg.it/wp-content/uploads/2020/02/Informativa-pazienti-e-medici-26-2-2020_1.2.pdf
7. DPCM su G.U. 52/2020: Ulteriori disposizioni attuative DL 6/2020, recante misure urgenti in materia di contenimento e gestione dell'emergenza epidemiologica da COVID-19
8. DPCM su G.U. 55/2020: Ulteriori disposizioni attuative del 6/2020, recante misure urgenti in materia di contenimento e gestione dell'emergenza epidemiologica da COVID-19, applicabili sull'intero territorio nazionale​
9. DPCM su G.U. 59/2020. Ulteriori disposizioni attuative del decreto-legge 6/2020, recante misure urgenti in materia di contenimento e gestione dell'emergenza epidemiologica da COVID-19.
10. Ordinanza del Presidente della Regione Lazio, n. Z00004. Misure per la prevenzione e la gestione dell’emergenza epidemiologica da COVID-2019
11. M Phadke et al. Use of angiotensin receptor blockers such as Telmisartan, Losartsan in nCoV Wuhan Corona Virus infections – Novel mode of treatment. BMJ 2020;368:m406
12. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA
13. Zhou F et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID 19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020 Mar 11
14. BUR Lazio n 61/2020 - determinazione G05621
15. https://www.fda.gov/media/137609/download
16. Venter M. et al. Towards effective diagnostic assays for COVID-19: a review. J Clin Pathol. 2020.
17. ​https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/laboratory-guidance
18. https://www.finddx.org/covid-19/sarscov2-eval-immuno/
    

Una vasta gamma di organismi microscopici (il microbiota) che vive nell'organismo umano e più specificamente la raccolta dei "genomi" che contribuiscono alla più ampia identità genetica, o "metagenoma", degli esseri umani.
 
I genomi che costituiscono il microbioma umano corrispondono ad una gran diversità biologica di cui fanno parte batteri, funghi, alcuni protozoi e virus inerti. I batteri sono di gran lunga i microorganismi più numerosi: circa 75-200 trilioni nel corpo umano che invece è composto da circa 50-100 trilioni di cellule.
L'abbondantissima distribuzione di questi microrganismi indicherebbe che di fatto il corpo umano è un "sovraorganismo" dove convivono cellule umane, microbiche e materiale genetico virale e pertanto una fusione di caratteri non solo di origine umana.
 
La prima evidenza scientifica della presenza dei microrganismi come parte di un organismo umano normale emerse nel lontana metà degli anni ottanta, quando un pediatra austriaco, Theodor Escherich, osservò proprio un batterio (che fu poi chiamato Escherichia coli) nella flora intestinale di bambini sani e di bambini affetti dalla diarrea. Successivamente furono descritti ed identificati molti altri microorganismi nel corpo umano come per esempio i bifidobatteri. Nel XX secolo questi agenti microbici furono isolati nelle cavità nasali, nella cavità orale, sulla superficie cutanea e nel tratto urogenitale oltre a quello gastrointestinale ed entrarono a far parte del cosiddetto microbioma umano. Tutte queste osservazioni furono quindi concettualizzate più di un secolo fa ma in effetti lo studio più approfondito e la diffusione di queste conoscenze si è sviluppato ai giorni nostri nel ventunesimo secolo.
 
La consapevolezza sul microbioma umano aumentò nettamente dopo il 2007 anno in cui fu lanciato un ambizioso progetto scientifico: the "Human Microbiome Project" ovvero l'impegno di caratterizzare le popolazioni microbiche nel corpo umano, identificarne ogni tipo di microrganismo e definirne il ruolo sia nelle persone sane sia nelle persone malate. Grazie alla progressiva riduzione dei costi relativi alle tecniche di sequenziamento genico di un organismo è stato possibile lavorare sul microbiota senza dover coltivare i microbi in laboratorio. La tecnica facilita inoltre il confronto tra sequenze di DNA di diversi microroganismi isolati da differenti parti del corpo umano e da diverse persone. In questo modo nuovi membri entrarono a far parte del microbioma e più di 200 furono caratterizzati.
 
La diversità microbiologica del microbiota umano è stimata tra 900 e 1000 differenti specie di microrganismi che costituiscono una raccolta straordinaria di serie di geni caratteristici di un microrganismo o genomi. Questa diversità si esprime non solo tra una persona e l'altra ma anche all'interno dello stesso individuo tra la mano destra e la sinistra. Per esempio in uno studio è emerso come solo il 17% delle 150 specie presenti sulla superficie palmare di una mano era identificabile anche sull'altra mentre circa il 13% era condiviso con un altro soggetto.
Analogamente, l'intestino umano è sede di grande diversità di microorganismi: uno studio effettuato su un gruppo di 124 Europei sono stati isolati più di 3 milioni di geni. Molti di questi geni corrispondono a batteri che frequentemente colonizzano la flora microbica intestinale umana e circa 160 specie di batteri intestinali sono condivisi tra diversi individui. Pertanto, sarebbe possibile individuare "comunità" di microorganismi anche non classicamente coinvolti nelle malattie del corpo umano ma che contribuiscono alla costituzione della diversità microbiologica intestinale anche in rapporto alle intarazioni tra fattori ambientali (ad es. dieta), culturali e genetici.
 
A cosa serve il microbiota? La maggior parte dei microrganismi colonizzanti il corpo umano portano beneficio all'individuo provvedendo a fornire caratteristiche capacità altrimenti assenti. Ad esempio, alcuni microbi trovati a livello intestinale possono produrre elementi nutrizionali essenziali a partire dal cibo ingerito o prevenire l'espansione incontrastata di popolazioni microbiche pericolose per l'essere umano.
Tuttavia, ci sono microorganismi nel microbiota umano correlati ad agenti patogeni ovvero a microbi che potrebbero causare malattia. Alcuni esempi sono batteri del genere degli Streptococchi, Staffilococchi, Enterococco etc. Anche il normale processo di riconoscimento e tolleranza immunologica di alcuni microbi simili al corpo umano potrebbe incorrere in criticità durante episodi infiammatori in certi soggetti predisposti. Per mantenere l'equilibrio della flora intestinale, il medico dovrebbe sempre prescrivere non solo la terapia antibiotica in caso di un'infezione batterica ma anche la terapia preventiva e ricostitutiva del microbiota fisiologico. Infatti gli antibiotici uccidono o inibiscono la crescita dei batteri causa di malattia ma allo stesso tempo rischiano di danneggiare anche la sana flora intestinale e indurre sintomi gastrointestinali quali diarrea, nausea, mal di pancia. I fermenti lattici non sono tutti uguali ma ne esistono di diversi tipi e a diversi dosaggi. Alla luce delle conoscenze attuali sul microbioma la scelta di reintegrare i microrganismi utili acquisisce ulteriore supporto scientifico. La prospettiva in questo campo è il perfezionamento continuo della tipologia e posologia: dose, modi, e durata della trattamento microbiotico, preventivo o terapeutico da parte del medico curante senza effetti indesiderati. I microorganismi più comunemente prescritti per questo scopo sono i lactobacilli ed i bifidobatteri ma sono commercializzati anche lieviti. La scelta dei lieviti come il Saccaromyces potrebbero ad esempio esacerbare le malattie intestinali croniche ed aumentare la produzione di autoanticorpi già maggiormente presenti nei pazienti con malattie autoimmuni rispetto a gruppi di controlli sani. L'aspetto importante è quindi la non sostituibilità in farmacia di un trattamento probiotico prescritto da un medico esperto e competente con un altro che non ha alcuna equivalenza ma caratteristiche ed effetti diversi. 
Inoltre, recenti studi scientifici sull'obesità avrebbero associato l'eccesso "Prevotella" ed altri batteri produttori di gas metano nei soggetti obesi rispetto al gruppo di controllo normopeso. L'ipotesi formulata per spiegare l'osservazione è che alcune popolazioni di batteri possano favorire un maggior assorbimento dei carboidrati dal cibo ingerito. I carboidrati in eccesso rispetto alle richieste metaboliche sono depositati poi come tessuto adiposo o grasso.
 
In conclusione, la ricerca scientifica applicata al microbioma umano continuerà ad illuminare aspetti molto interessanti della nostra salute. Comprendere meglio le interazioni tra ambiente e l'essere umano, inclusi i fattori nutrizionali, potrebbe condurre a nuove raccomandazioni dietetiche da parte dei medici e quindi a modifiche nella produzione di cibo e bevande. Ultimo ma non meno importante è l'applicazione del microbioma per la prevenzione, diagnosi e terapia di molte malattie. 
 
Bibliografia:

• Singh RK, Chang H-W, Yan D, et al. Influence of diet on the gut microbiome and implications for human health. Journal of Translational Medicine. 2017;15:73. 
• Fijan S. Microorganisms with Claimed Probiotic Properties: An Overview of Recent Literature. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2014;11:4745-4767. 
• Rinaldi M et al. Anti-Saccharomyces cerevisiae autoantibodies in autoimmune diseases: from bread baking to autoimmunity. Clin Rev Allergy Immunol. 2013;45:152-61.
• Menni C et al. Gut microbiome diversity and high-fibre intake are related to lower long-term weight gain. Int J Obes (Lond). 2017;41:1099-1105.

​Podcast: Gateway to the Mind - BBC Radio 4 (in inglese)

BBC Health: How bacteria are changing your mood

"La vendetta di Montezuma", un'espressione roboante come il nome del grande imperatore Azteco da cui deriva.
La legenda narra che una maledizione ricada a tutt’oggi sui turisti europei che si avventurino nell’attuale territorio messicano e più in generale del Centro America e altre zone tropicali. Infatti, la vendetta di Montezuma si tradurrebbe in una sorta di contrappasso ereditato come punizione per aver sottomesso popolazioni indigene millenarie spargendo molto sangue. La prima testimonianza risale agli inizi del XVI secolo quando un’armata di Conquistadores, guidati dal condottiero spagnolo Hernán Cortés si ammalò in massa di dissenteria.
Riportando la questione, sospesa tra storia e leggenda, in termini medici possiamo attualmente concludere grazie ai lumi della scienza che quelle manifestazioni sono piuttosto consistenti con un’infezione intestinale anche nota come “diarrea del viaggiatore”.
Potrebbe accadere, complice il caldo che i cibi tendano ad avariarsi con maggior facilità soprattutto se ancor ‘oggi non vengano adeguatamente conservati.

I sintomi dell'infezione possono includere: ​

• 2-3 episodi diarroici al giorno
• Crampi addominali e meteorismo
• Nausea e vomito (incostanti)

​Le forme moderato-severe durano >3 giorni, con febbre e/o perdita di sangue.
Solitamente la prescrizione medica di un’adeguata terapia antibiotica è efficace in 24h nell’80% dei casi. Gli agenti probiotici possono essere utili a favorire il riequilibrio della flora batterica intestinale amica sebbene non sembrino essere tutti equivalenti: ad es. alcuni lieviti (Saccaromyces) sono stati associati a elevati livelli di autoanticorpi tipici di malattie infiammatorie croniche intestinali.

Consigli pratici da prendere al volo:

• Cook it, boil it, peel it or forget it (cucinalo, bolliscilo, sbuccialo o lascialo stare)​
• Evitare l’acqua del rubinetto o il ghiaccio
• La profilassi antibiotica non è generalmente consigliata, in quanto il beneficio non supera gli svantaggi, esclusi casi selezionati
• In caso di sintomatologia acuta contattare il proprio Medico curante o rivolgersi al Pronto Soccorso Aeroportuale

Fonti:

• Hill, BMJ 337, a1746; 2008.
• The Med Letter 1267; 2007

L'Organizzazione Mondiale della Sanità, ha recentemente preso in considerazione la possibilità della diffusione del virus Zika in tutta l'America Latina.
I sintomi dell'infezione possono includere:​

• febbre lieve
• congiuntivite (occhi rossi e dolenti)
• mal di testa
• rash cutaneo
• dolori ostemioarticolari

​un quadro condiviso da diverse malattie infettive virali. E' già un fenomeno presente in 21 Paesi inclusi Caraibi, Nord e Sud America.

Non è disponibile né un vaccino né una terapia specifica ma solo contro sintomi. Tuttavia la malattia infettiva indotta dallo Zika virus è solitamente lieve e con prognosi ottima, più raramente può manifestarsi in modo simile alla Dengue. Inoltre, circa l'80 % dei casi di infezione non evolve in malattia sintomatica.

Il virus si diffonde attraverso la puntura della zanzara Aedes, non presente in Italia. Pertanto l'alto numero di questi vettori nelle Americhe contribuisce a favorirne la diffusione. Sembrerebbe che il virus sia stato isolato anche nel liquido seminale facendo ipotizzare anche la sua possibile trasmissione sessuale.

Il principale problema clinico che preoccupa la popolazione delle aree più colpite e può interessare i via​ggiatori è l'infezione in gravidanza. Infatti, il virus potrebbe causare danni allo sviluppo fetale. In Brazile, dove mi sono recato per motivi di ricerca medica nel 2013, sono stati riportati 3500 casi di microcefalia ovvero bambini che alla nascita si presentavano con un cervello più piccolo del normale. In altri Paesi (ad es: Colombia, Ecuador, El Salvador and Jamaica) le autorità sanitarie hanno raccomandato di rimandare le gravidanze fino a che non si abbia un quadro più definito della situazione sebbene la decisione resti un diritto della coppia.

Consiglio pertanto, in accordo con le linee guida della Pan American Health Organizzation (PAHO) di effettuare una Visita Medica almeno prima di ​prendere l'aereo verso le aree interessate specialmente se in gravidanza e successivamente dopo il rientro. Preventivamente, le passeggere già in gravidanza potrebbero scegliere di posticipare il viaggio verso l'America Latina sebbene ovunque ci siano le zanzare Aedes nel mondo esiste la possibilità di contrarre l'infezione in gravidanza.

Consigli pratici da prendere al volo:

• utilizzo di repellenti per insetti​
• zanzariere
• indumenti coprenti
• evitare aree dove ristagna l'acqua

Ulteriori informazioni su Zika virus infection