La Voce dei Lettori in vacanza: dal mese scorso molti lettori del blog nel pieno del relax estivo ci hanno inviato domande, curiosità e riflessioni sul nuovo libro "Studio di Medicina Generale Efficiente". Abbiamo raccolto le più significative e le abbiamo trasformate in un’intervista aperta, dove la voce della community diventa protagonista.

Che la Medicina Generale è una disciplina complessa, ricca di responsabilità e di opportunità, e che merita strumenti di pensiero aggiornati, concreti e applicabili. Il libro invita a guardare la professione con lucidità, senza retorica, mettendo al centro la qualità del servizio, la relazione con il paziente e la capacità del medico di orientarsi in un sistema in continua evoluzione.

Il pubblico naturale è certamente il medico di Medicina Generale, ma il libro parla anche ai giovani colleghi che stanno costruendo la propria identità professionale, ai coordinatori di studio, ai formatori e a chiunque voglia comprendere meglio la complessità del lavoro sul territorio. Ho voluto creare un testo che fosse utile sia a chi ha esperienza sia a chi sta iniziando.

​La capacità di unire riflessione critica, esperienza diretta e strumenti operativi. Non è solo un manuale, un saggio teorico e un diario: è un ponte tra questi tre mondi. L’innovazione sta nel linguaggio, nella struttura e nella volontà di offrire al lettore un percorso che non si limita a descrivere la professione, ma la interroga e la rilancia.

​Ce ne sono diversi, ma uno dei più significativi è quello dedicato alla responsabilità decisionale del medico. È un tema che spesso viene affrontato in modo astratto, mentre nella realtà quotidiana è un esercizio continuo di equilibrio, competenza e consapevolezza. Ho cercato di raccontarlo con sincerità, mostrando sia la forza sia la fragilità che lo accompagnano.

​Vorrei che il lettore si sentisse riconosciuto, stimolato e accompagnato. Che trovasse nel libro non solo contenuti, ma anche un tono: quello di un collega che parla con onestà e con rispetto. Se il libro riuscirà a generare nuove domande, nuove prospettive e magari qualche cambiamento concreto nella pratica quotidiana, avrò raggiunto il mio obiettivo.

​Sto raccogliendo molte reazioni e molte sollecitazioni. Se nascerà un seguito, sarà perché i colleghi avranno espresso il desiderio di approfondire ulteriormente alcuni temi. Per ora mi interessa soprattutto il dialogo che il libro sta generando: è da lì che possono nascere i progetti migliori.

La Medicina Generale è un luogo di decisioni, di relazioni e di responsabilità: comprenderla significa comprenderci.

Per chi desidera approfondire i temi trattati nel libro, è disponibile la pagina dedicata all’edizione corrente su Amazon ​https://amzn.eu/d/03eJq94p

Secondo lo studio longitudinale sui fattori determinanti la domanda di Cure Primarie pre e post-pandemia da Covid, pubblicato su BMC Health Serv Res nel 2025, ad un aumento dell'1% dei pazienti registrati over 80 è stato associato a un aumento del +38,7% degli appuntamenti per paziente al mese.

Negli ultimi 10 anni, la popolazione italiana ha mostrato un progressivo invecchiamento, con un aumento di 2,2 per mille tra il 2015 e il 2024. Questo andamento è legato alla diminuzione della fecondità e all’aumento della speranza di vita. Le stime indicano che il processo proseguirà, con un ulteriore incremento di 3,2 per mille tra il 2025 e il 2030. Nel complesso, si registra un aumento del 24,7% della popolazione con più di 65 anni, accompagnato da un numero crescente di anziani e da una riduzione della popolazione giovanile. Le proiezioni suggeriscono che, nel 2050, un italiano su tre avrà più di 65 anni e che la quota di ultraottantenni salirà dal 6,5% (del 2026) al 16,3%.

​A maggio 2026 sul nostro gestionale di studio medico sono registrati 177 assistiti over 80 (media 86 anni) pari al’12% della popolazione assistita come medico di Medicina Generale. 

Per fronteggiare telefonate continue, urgenze improvvise, agenda sovraccarica, burocrazia che sottrae tempo clinico, pazienti da accogliere e richieste da gestire senza sosta, lavorare di più non basta. Serve lavorare meglio, serve organizzare il lavoro quotidiano per non tagliare i servizi sanitari. Se da una parte si potrebbero analizzare i fattori precipitanti del deterioramento clinico nella popolazione più fragile, dall'altra si potrebbe misurare l'impatto delle azioni proattive programmate e alcuni indicatori organizzativi che migliorino il flusso del lavoro e riducano la dispersione di energia. Nel libro "Studio di Medicina Generale Efficiente" si compie un passo in questa direzione di maggior sostenibilità e umanità sia per i Colleghi che nelle Cure Primarie ci lavorano sia verso le persone che vi si affidano.

Capire il fenomeno che ha avuto e sta avendo un immenso impatto sulla vita della popolazione mondiale ci può aiutare a navigare nella pandemia iniziata nel 2019.
Stiamo attraversando ancora questa fase di circolazione del coronavirus alla continua ricerca del modo di affinare le risorse di contrasto e mitigazione del rischio individuale. 
Oggi sempre più spesso si riesce a visitare e curare i malati di COVID e le persone asintomatiche e sane ma positive al test presso il proprio domicilio. Inoltre la scoperta di nuovi farmaci per la cura dei malati aggravabili nutre finalmente la nostra speranza di poter sconfiggere il coronavirus.
L'Istituto Nazionale di Statistica (ISTAT) ha analizzato l'andamento dei decessi nel periodo compreso tra il 1 gennaio ed il 30 novembre per gli anni 2015-2020. [5] Osservando i risultati statistici nazionali rappresentati nei grafici ISTAT si evidenzia una riduzione del 4,7% della mortalità nell'anno 2020 rispetto alla media del 2015-2019 tra le persone di età inferiore a 55 ed una riduzione del 14,6% tra le persone di età inferiore a 35 anni. Nella regione Lazio la riduzione della mortalità under 35 nel 2020 è stata del 19,6% (rispetto alla media 2015-2019).

I dati italiani circa la mortalità pubblicati recentemente dall'Istituto Superiore di Sanità hanno fotografato chiaramente la disomogeneità della mortalità da COVID. Questo significa che esistono importanti differenze tra le diverse regioni ed anche all'interno della popolazione.  Su 94939 deceduti al 24 febbraio 2021, 90830 appartengono alle classi di età superiori a 60 anni. Il dato raggiunge quota 93899 casi considerando tutti i decessi sopra i 49 anni. Secondo quanto riportato dai dati della Società Italiana di Medicina Generale e delle Cure Primarie (SIMG), nel complesso, questa statistica dei decessi in età maggiore di 60 anni rappresenta il 98,9% di tutti i cittadini deceduti con COVID19. [7] Esistono poi fattori individuali di suscettibilità piuttosto che fattori protettivi: persino vivere in una regione o in un città piuttosto che in un'altra potrebbe associarsi ad un diverso decorso del COVID. [1] La "distribuzione geografica dei pazienti deceduti con positività al test per SARS-COV2" da marzo 2020 a gennaio 2021 evidenzia nel complesso come il 31% dei caduti sia concentrato in Lombardia mentre lo 0,3% in Basilicata o Molise. Nella Regione Lazio ci sono stati circa il 5,5% decessi con COVID. [1] 

Si osserva altresì che solo il 3% dei decessi non erano associati a nessun'altra malattia coesistente e circa 2 pazienti su 3 deceduti con positività al coronavirus aveva al contempo almeno 3 patologie.

Poiché il tempo mediano trascorso tra la data dell'insorgenza dei sintomi ed il trasferimento ospedaliero è di 5 giorni e considerando il decesso dopo 7 giorni dal ricovero in ospedale sembrerebbe auspicabile visitare le persone e trattarle a domicilio cercando di prevenire l'aggravamento e le complicanze nelle prime 72 ore dall'inizio della sintomatologia.

La recente pubblicazione dei dati statistici dell'Istituto Superiore di Sanità permette di valutare il rischio individuale di polmonite virale acuta rispetto al più comune decorso asintomatico o lieve dell'infezione da coronavirus. Oltre il 70% dei pazienti deceduti con positività al coronavirus avevano almeno 3 malattie costituenti fragilità in caso d'insorgenza di una malattia infettiva.
Pertanto queste malattie concomitanti costituiscono fattori di rischio per prognosi sfavorevole in caso di infiammazione polmonare acuta e specificamente quella potenzialmente indotta da coronavirus, soprattutto se l'infezione non è affrontata tempestivamente nelle prime ore dall'inizio delle manifestazioni cliniche a domicilio [3].

• Fattori di rischio: over 50, malattie cardiache, malattie polmonari, gruppo sanguigno non 0 [4; 8], fumatori, deficit vitaminici specifici
• Fattori favorevoli: under 50, assenza di malattie, gruppo sanguigno 0 [4; 8], non fumatori, visita medica e terapia precoce, nutraceutici specifici (su indicazione medica)

Si ricorda che attualmente, per la prevenzione del contagio delle malattie infettive con alto indice di circolazione diffusibili tramite goccioline respiratorie e/o aerosol è necessario usare la mascherina, rispettare uno spazio sociale sano ed evitare di portare superfici potenzialmente contaminate sulla bocca, naso o occhi. [6; 9] 

C’era una volta, migliaia di anni fa, il cane e l'uomo.
​Così la naturale evoluzione del lupo ha portato inizialmente questo animale intelligente a negoziare parte della sua selvaggia libertà con la sicurezza di un riparo, del cibo, delle cure veterinarie e di tanto amore. Tanto c’è voluto per convincere il miglior amico che si possa desiderare, il cane, ad accettare la condizione di un'educata e rispettosa vita in società. Molti umani non raggiungono altrettanto bene questi obiettivi. Il legame che i proprietari umani hanno creato con i loro cani nei secoli è talmente forte da creare un binomio indissolubile: non funziona l’uno senza l’altro. Questa essenza duale carica il proprietario, in posizione di guida, di una grande responsabilità. Abbandoniamo infatti il concetto di padrone del cane perché presuppone l’esistenza di una schiavitù. Un rapporto sano con il proprio cane si fonda su amore e fiducia reciproci. Probabilmente non arriveremo mai ad amare tanto i cani come quanto noi siamo amati da loro. Alle diverse tipologie di cane corrispondono altresì diverse caratteristiche solo in parte innate e geneticamente trasmesse dai genitori ai cuccioli ma certamente valorizzate dagli stimoli ambientali ricevuti sin dai primi mesi. Un cane nato e educato per la caccia sarà quindi entusiasta di poter seguire una pista e riconoscere gli odori che incontra. Di fatto, l’udito e l’olfatto dei cani soprattutto quelli da seguita è sviluppatissimo e va ben oltre le capacità sensoriali umane. Alcuni cani sono per questo definiti "molecolari" in quanto riescono a percepire gli odori perfino a distanza di ore o giorni nei pressi del punto del loro rilascio.

I cani hanno un olfatto eccellente e sbalorditivo: il loro naso contiene oltre 300 milioni di recettori per le essenze rispetto a quello umano che n'è dotato di circa 5 milioni. Infatti, i cani possono analizzare e scovare questi VOCs biomarcatori a concentrazioni incredibilmente piccole: 0,001 particelle per milione. Educare un "medical detection dog" è complesso perché questi cani devono anche saper imparare ad ignorare un vasto numero di odori circostanti fonte di distrazione e disturbo nel fiutare l'obiettivo. Attualmente, sono di grande interesse gli studi che dimostrano la capacità del cane di fiutare le persone malate di COVID o infettate dal dal SARS COV2 ma asintomatiche che svilupperebbero poi la malattia nei giorni successivi. Ad oggi sono stati avviati numerosi progetti per formare i cani anti COVID e applicare la loro capacità per fronteggiare la pandemia. Il tempo necessario al cane per analizzare un campione è di circa 10 secondi e l'intero test può durare 1 solo minuto. Ogni cane può analizzare almeno 250 persone l'ora. Questo è il rivoluzionario screening di massa che può davvero cambiare le sorti della partita contro il COVID che purtroppo ha già mietuto 1 milione di vittime in tutto il mondo. Oltre ai tumori è già nota la possibilità che i cani sappiano riconoscere una malattia infettiva dall'odore tipico che essa induce il nostro corpo ad emettere, come avviene nella malaria. In particolare, un recente studio pilota ha dimostrato che i cani erano in grado di fiutare le persone infette o malate di COVID annusando l'odore specifico espresso dal loro sudore [2]. 4 su 8 cani hanno dimostrato un'accuratezza del 100%, gli altri tra l'83-94%. L'alta affidabilità dei cani molecolari e la tempistica favorevole non sono gli unici vantaggi in questa storia. Questa modalità di screening sembra anche essere sicura perché i cani eseguendo il loro lavoro non si infetterebbero e non trasmetterebbero l'infezione (nessuna evidenza di infezione né di trasmissione tramite l'odore del sudore umano). Come se non bastasse i costi sarebbero nettamente inferiori rispetto alle altre modalità di analisi di laboratorio. Infine, ma non meno importate tutto il test non è invasivo, ovvero non ha nessun effetto dannoso nella sua esecuzione nè per l'umano nè per il cane. 

E' proprio il caso di dire che il cane salva vite, come pure la ricerca medica nelle Cure Primarie extraospedaliere per la diagnosi precoce, sul territorio. E' doveroso anche ricordare la dignità del lavoro del cane, e interrogarsi sui loro diritti cercando di trovare il modo di ricompensarli per essere sempre stati da quando esiste la civiltà umana partner eccellenti di vita. Un primo passo potrebbe essere riconoscere loro a tutti gli effetti lo status di componente della famiglia in cui vive e di lavoratore. Un piccolo passo per il cane un grande passo per l'umanità.

Figure 3: the histogram analyses the prime specific diagnosis obtained by the GP through the primary ultrasound approach. It is clearly evident from these figures that the sonographic pathology of tendons and their associated tissues such as bursae and sheath were mostly found during the practice (13 out of 19 diagnosis, 68.4%). The other as much important part of the diagnostic effort involved soft tissues specifically synovial fluid effusions, joint diseases and adipose nodules (6 out of 19 diagnosis, 31,6%).

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